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                              發布于:2018-04-24 文章來 源:http://www.iawg.tw/作者: 本站原創 點擊:

                                計算機和通信技術的廣泛應用,數字化技術的飛速發展,在影像數字化管理中使用計算機取代膠片保存,PASS正是這種思想趨勢的結果。PASS系統的建設使醫院降低了經營成本,提供工作效率和提高醫院的醫療水平.

                                近年來,計算機和通信技術的廣泛應用,數字化的信息已經滲透到了與人們生活密切相關的各個領域。隨著數字化技術的飛速發展,在影像數字化管理中使用計算機取代膠片保存,PASS正是這種思想趨勢的結果。PASS的產生使醫院醫學影像管理發生了質的飛躍,同時它也對放射傳統膠片的處理以及診斷報告時間的實現產生了很大的沖擊。

                                1.定義

                                PACS是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫,意思為影像歸檔和通信系統,PACS是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、主旨在于全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的功能的綜合系統,是醫院管理信息化和醫學影像網絡化密切相關的系統工程,是多學科交叉、計算機網絡技術與醫學臨床相結合的產物。PACS系統主要利用計算機輔助診斷和存儲方式替代傳統的膠片手段,通過計算機及其外圍設備對膠片進行數字化處理,生成某種格式的數字圖像,利用先進的存儲介質保存圖像,并且借助計算機圖像處理技術,對圖像進行增強變換、局部放縮、旋轉平移以及各種濾波分析,得出更為清晰的圖像和有關的量化數據,為醫療診斷提供了更客觀的依據,在很大程度上減小了主觀的因素。

                                2 工作原理、接口技術、結構特點和功能

                                2.1 PACS系統的工作原理 :成像設備(獲取圖像的計算機)得到圖像文件后,通過文本信息的描述進入數據庫系統、進行圖像文件歸檔與控制,最后數據圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS系統的窗口,也是醫學影像診斷的基礎,它為用戶提供良好操作界面,實施圖像(組織、測量、文檔處理等)多種操作。網絡是PACS系統信息流動的通路。

                                2.2 PACS系統的結構特點:PACS系統包括以下子系統:直觀、友好、美觀、吸引人的漂亮用戶界面;計算機輔助診斷和報告自動生成系統;三維重建可視化系統;醫院信息管理系統接口。PACS的基本結構包括成像設備(圖像獲取計算機)、PACS控制器、圖像顯示工作站和網絡。

                                按PACS的規模又可分為:放射科內PACS、全醫院PACS、全醫院PACS與遠程放射學系統。放射科內部的PACS系統,實現相對容易,利用以太網在醫學影像學科內部分地實現影像的數字化傳輸、存儲和軟拷貝顯示功能。全院的PACS系統,涵蓋全放射科或醫學影像學科范圍,包括所有醫學成像設備、有獨立的影像存儲及管理亞系統、足夠量的軟拷貝顯示和硬拷貝輸出設備,以及臨床影像瀏覽、會診系統和遠程放射學服務,但是全醫院范圍的PACS還要涉及到與HIS系統的集成問題,必須考慮到HIS的發展情況,兩者的接口的實現有一定的難度,HIS和PACS的共同建設需要很高的經濟成本,目前只限于在大型醫院推廣。全醫院PACS與遠程放射學系統,包括常規X-線影像以外的所有數字影像設備(如CT、MRI、DSA等),常規X線影像可經膠片數字化儀進入PACS。具備獨立的影像存儲及管理亞系統和必要的軟、硬拷貝輸出設備。

                                2.3 PACS系統的接口技術:由于接口標準日新月異,接口技術也不斷發展。在接口方面主要有一下幾種:(1)視頻接口:分為標準視頻和非標準視頻(連接視頻信號的時候一定要注意接地) 標準視頻:彩色主要有PAL(768×576)和NTSC(640×480),黑白兩種制式對應于PAL和NTSC有CCIR和RS170兩種 。非標準視頻:對應于CT,MRI主要是512×512。

                                (2) 網絡接口:可以通過網絡協議(比如FTP)訪問文件,通過解碼,可以得到圖像 。

                                (3) DICOM接口:DICOM (Digital Imaging and Communicationsin Medicine:醫療數字成像和通信),一種國際標準的接口,通過DICOM接口可以訪問DICOM服務。DICOM服務多種多樣,主要使用的有存儲服務,查詢/回送服務,膠片打印服務。DICOM標準是設備互聯的基礎,完全兼容DICOM標準的產品是PACS發展的必然趨勢。

                                (4)激光相機接口: 一般來說激光相機都有兩種接口,3M952協議和DICOM協議。3M952主要是通過串口(命令口)和并口(數據口)協同工作來實現影像。DICOM打印則通過訪問DICOM打印服務實現打印。

                                2.4 PACS系統的性能:病人信息檢索, 采用多級存儲和分層管理技術,快速、準確、實時傳輸高質量圖像信息,保證醫生在最快時間內閱讀。圖像處理, 對圖像可進行灰度/對比度調節,單幅/多幅顯示,放大/縮小,定量測量(灰度值,面積和統計等),色彩對比,圖像對比,圖像打印,各種圖像標注和電影播放等。診斷報告書寫, 提供標準的診斷報告格式,幫助醫生書寫規范的診斷報告,醫師可針對不同的疾病書寫診斷報告,并可將常見疾病的表現及特征存入數據庫內,使之自動生成在診斷報告中。光盤存檔,將圖像數據存入CD-R光盤,實現病人圖像數據及病歷信息的永久存檔。打印輸出,對處理后的圖像及診斷報告可直接通過打印機輸出。遠程會診,以電話線為通信介質,實現醫院與醫院之間的圖像與病人信息的傳遞。PACS系統具有良好的兼容性能,能與所有DICOM標準的設備聯接,保證用戶投資的延續使用。能連接到多種大型數據庫服務器,從而能利用醫院現有投資(數據庫服務器)和保證用戶的選擇權。在保密方面,采用多級保護方式,并提供鑒別、授權、保密、完整性和確認等服務,以滿足醫療信息系統所必需的法律和保護隱私的要求。

                                基于PACS系統的一體化雙屏顯示器

                                3 PACS系統的應用和作用

                                醫學圖像診斷在現代醫療活動中占有極為重要的地位。它是應用在醫院影像科室的系統,主要的任務就是把日常產生的各種醫學影像,通過各種接口以數字化的方式海量保存起來,當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用,同時增加一些輔助診斷管理功能。醫院應用PACS將可為患者節約大量時間;可方便診斷,減少誤診;圖像均采用數字化存儲減少了膠片使用量和管理,降低了經營成本;可進行圖像的再處理,以便于對照和比較;提高工作效率; 提高醫院的醫療水平; 為醫院提供資源積累;充分利用本院資源和其他醫院資源;有助于計算機輔助教學,能夠進一步提高教學質量。PACS系統目前已經覆蓋放射科、超聲科、核醫學科、窺鏡科、病理科、介入治療室等多個檢查科室,通過系統本身的醫學圖像獲取、大容量數據存貯、圖像顯示和處理、數據庫管理、影像傳輸的局域或廣域網絡等功能,基本實現了醫學圖像報告網上傳輸調用,即在任一個醫生站都可調用查看醫學圖像報告。在使用PACS系統方面,目前國內外均有許多成功的案例。在國外,特別是發達國家,大型的PACS系統應用越來越廣泛。美國海軍的醫療系統(DIN-PACS),采用WAN、LAN、衛星系統、無線系統和Internet連接,達到無膠片化、遠程會診和全面 的醫療影像信息資源共享。韓國的三星醫院,采用GE的PACS系統,整個醫院實現了網絡化,無膠片化,整體效率得到了相當大的提高。

                                4 目前建設PASC系統考慮的問題

                                國內由于對PACS的研究還處于初級階段,在構建PACS時會遇到各種各樣的技術問題:研究和開發經費少;多數醫院的醫療圖像設備較為陳舊,很少有標準數字接口,尤其是能夠利用網絡傳輸醫學圖像的設備更為少見;醫院的信息基礎機構建設落后,多數醫務人員對計算機應用環境不熟悉;以往開發的HIS/RIS系統往往忽略了標準化問題,難以進行與PACS系統的集成;多數影像設備是從國外引進的,在這樣的環境下,PACS開發和應用過程中需要考慮中文化的問題。從國內形式看,PACS系統并沒有在各個醫院廣泛推廣,資金和技術是兩個主要的問題,目前國內從事PACS系統的開發的廠商不多,國外的很多廠商也主要采用高性能的工作站實現PACS系統,價格很高,妨礙PACS系統的在醫療系統的廣泛推廣和使用。建設PACS系統應依據醫院經濟、設備條件、人員素質,還需注意與HIS、CIS的銜接問題、PACS系統更新與升級問題、承建PACS系統商家的能力等。更重要的是DICOM標準3.14接口問題。DICOM標準是PACS系統對接成像設備的基礎,其標準化是實施PACS的關鍵。PACS穩定性與安全性也是一個重要的問題。關于信息整合,它的基礎在于數據的整合,如果數據不整合,就不可能實現數據共享。而要保證數據整合的實現,詳細的信息結構設計和合理的信息流程設計是必要的。信息整合的門面是內容的整合。系統的集成實現了應用的整合,數據的整合實現了信息的共享,這些都是從系統的角度來看問題。

                                5 我國的PACS系統發展和趨勢

                                目前醫學影像數字化及影像無膠片化是今后影像醫學發展的方向。數字影像處理技術不但可以有效的改善醫學圖像質量,為臨床提供可靠數據,也為醫院建立PACS奠定基礎。根據我國國情及我院的實際情況,如果在現在條件下建立PACS,必須進一步進行網絡化建設。所以必須根據醫院具體的實際情況,在建立RIS網的基礎上或可以同時考慮發展PACS。目前可以通過3種方法建立PASC:一是依靠醫院自己的力量,組織隊伍開發自己的PACS系統;二是請PACS廠家做,三是尋找合適的合作伙伴,共同協作完成。目前僅有國外一些大的醫學研究機構和軍隊醫院采用了第一種方式,第二種方式實際上是向廠家購買PACS的各種現成部件,根據醫院的要求加以組合安裝,這種方式對于國內醫院來講,費用很高,國內醫院的管理模式與國外醫院差別較大,這類PACS 系統可能不完全適合國內的醫院。 第三種方式較適合國內的大醫院,但是要注重合作伙伴的科技含量和經濟實力,軟件是判斷PACS好壞的關鍵。因此,合作伙伴必須是軟件的開發者,這對今后軟件的升級換代和維護才有保障。隨著計算機技術及通訊網絡技術的迅速發展,世界范圍內正經歷著一場數字化信息革命。目前,國內較多的醫院已建立了HIS網,有部分醫院正著手建立RIS(放射科信息管理系統Radiological Information System)及PACS (醫學影像存檔和通訊系統Picture Archiving AndCommunication System)。我國由于多種因素,PACS 的發展可能會緩慢一些,但是前景是十分樂觀的。

                                6 總結

                                21世紀是數字化,信息化時代,未來的醫院管理離不開PACS。醫院是一個社會經濟實體,PACS系統是現代醫院的重要標志之一,是數字化醫院的核心業務軟件,它的順利運行將為電子病歷、醫療區域化、社會保險網絡化打下堅實基礎。醫學的進步尤其是診斷技術和方法的發展對PACS提出了更高的要求,醫療診斷新設備的不斷推出也要求PACS增添更多的功能。

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